Ярославская областная ежедневная газета Северный Край, среда, 15 сентября 2004
Адрес статьи: http://www.sevkray.ru/news/8/45842/
рубрика: Медицина
По данным Всемирной организации здравоохранения, патология щитовидной железы встречается у 15 процентов взрослого населения земного шара, то есть примерно у 1,5 млрд. человек. Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет до 6 процентов всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы. За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 2 раза. В год на 1 млн. человек регистрируется до 55 новых случаев уже диагностированного РЩЖ, из них около 10 процентов – пациенты младше 21 года.
Значительная распространенность рака щитовидной железы, повсеместный рост заболеваемости за счет увеличения факторов риска, усиление тенденции к возникновению скрытых форм рака, высокая вероятность злокачественной трансформации доброкачественных образований железы, сложность диагностики РЩЖ на ранних стадиях придают особую остроту и значимость ранней диагностике онкологической патологии щитовидной железы. Раком щитовидной железы чаще страдают женщины, среднее соотношение мужчин и женщин составляет 1:6. Средний возраст больных – 43 года. 80 процентов одиночных образований щитовидной железы при РЩЖ имеют размеры от 1 до 3 см. Рак возникает первично только в 11 процентах случаев, чаще всего на фоне доброкачественных опухолей, хронического тиреоидита, узлового зоба. Вероятность перерождения в рак одиночных узлов при узловом зобе составляет 15 – 25 процентов, а при многоузловом зобе – до 16 процентов. Жалобы больных с РЩЖ имеют неспецифический характер. Часто больные с опухолями ЩЖ не предъявляют жалоб, общее состояние их при этом остается без изменений (38 процентов больных). Основные жалобы, предъявляемые больными с РЩЖ на более поздних сроках: дискомфорт при глотании, ощущение «комка», кашель, першение в горле, наличие узла, образования на шее, общая слабость, боли в области сердца, снижение веса, осиплость, изменение тембра голоса. Диагностика. Наличие любого узлового новообразования в щитовидной железе должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности, что обусловливает необходимость надлежащего обследования. Для выяснения характера и первичной распространенности опухолевого процесса на дооперационном этапе обязательными являются: - осмотр эндокринолога, онколога (пальпация щитовидной железы и лимфоузлов шеи); - УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических коллекторов; - анализ крови на гормоны: ТТГ, Т3, Т4; - рентгенография легких. Из указанных методов наибольшую распространенность в настоящее время получило ультразвуковое исследование. Метод позволяет оценить состояние щитовидной железы (ее размеры, объем, расположение, форму, структуру), определить наличие диффузных или очаговых изменений в железе, их локализацию, структурную характеристику, сосудистое строение узлов, определить взаимоотношение железы с окружающими тканями, дать оценку состояния зон лимфатических узлов шеи. Морфологическая структура опухоли на дооперационном этапе определяется в ходе цитологического исследования. Для получения материала для цитологического исследования, как правило, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Диагностические пункции (забор материала) щитовидной железы не требуют специальной подготовки и являются наиболее информативным методом уточнения строения узлов и кист. Пункция щитовидной железы безопасна, проводится двумя врачами (хирургом и врачом УЗИ со специальной подготовкой) и контролируется с помощью ультразвукового аппарата. Продолжительность пункции составляет несколько секунд. Заключение по результату пункции бывает готово, как правило, через 3 – 4 дня. Полученные результаты позволяют выявить рак щитовидной железы, а также дают врачу-эндо-кринологу информацию, необходимую для выбора методов лечения заболевания. Частота метастазирования рака щитовидной железы в регионарные лимфатические узлы составляет до 80 процентов. Чаще бывает одностороннее поражение лимфатических узлов, реже – двустороннее. Отдаленные метастазы выявляются преимущественно в легких, в костях, в лимфатических узлах средостения. При раке щитовидной железы основным методом лечения является хирургический. Гормональное лечение (лечение L-тироксином) проводится всем больным независимо от объема операции. Профилактика рака щитовидной железы на практике сводится к устранению йоддефицитного состояния в организме, то есть профилактике узлового зоба. Один из методов профилактики – прием с пищей море-продуктов (морская капуста, треска, мидии), йодированных продуктов (соль, хлеб, молоко), профилактический прием (после консультации с эндокринологом) таких лечебных препаратов, как йодомарин, калия йодид и др. Особое внимание своему здоровью необходимо уделять людям с наличием узловых образований в щитовидной железе. Своевременное диспансерное наблюдение и периодическое проведение ультразвукового исследования у лиц с диффузным и узловым зобом являются залогом свое-временной диагностики рака. Рекомендуемые сроки динамического ультразвукового исследования: - при неизмененной щитовидной железе в профилактических целях – 1 раз в два года; - при диффузных и узловых изменениях щитовидной железы – 1 раз в год. Для раннего выявления рецидива РЩЖ больных необходимо исследовать на сроках: - в первый год после операции – 1 раз в 3 месяца; - в последующие 5 лет – 1 раз в 6 месяцев; - далее, пожизненно – 1 раз в год. Рецидив рака щитовидной железы чаще всего диагностируется на 2 – 10-м году после первичной операции. Частота рецидива составляет от 30 до 80 процентов. Даже длительная ремиссия, более 20 лет, не является гарантией от возможного рецидива рака, и больные нуждаются в пожизненном диспансерном и ежегодном ультразвуковом наблюдении. //А. Н. СЕНЧА, заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГУЗ ДКБ на ст. Ярославль, к. м. н. * * * Любые консультации по заболеваниям щитовидной железы, ультразвуковое исследование, весь спектр лабораторно-инструментального исследования, запись на проведение диагностических пункций образований щитовидной железы, консультации по методам лечения и реабилитации, консультации ведущих эндокринологов и хирургов клиники и кафедры хирургических болезней вы всегда можете получить по адресу: ГУЗ ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ. ЯРОСЛАВЛЬСЕВЕРНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ, Ярославль, Суздальское шоссе, 21; ул. Чехова, 34. Заместитель главного врача по хирургии: (0852) 49-68-46, заместитель главного врача по терапии: (0852) 79-24-86, отделение ультразвуковой диагностики: (0852) 49-67-08, (0852) 79-39-42, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМА: 49-69-48.