В основе БА лежат три вида воспалительных реакций:
* острое воспаление дыхательных путей, приводящее к приступу БА, при контакте с аллергеном;
*хроническое воспаление, благодаря которому у ряда больных симптомы приобретают постоянный характер, а также развивается бронхиальная гиперреактивность: больной начинает реагировать на неспецифические раздражители, такие как холодный воздух, физическая нагрузка и т. п. Правильное и своевременное лечение способно полностью устранить проявления и последствия как острого, так и хронического воспаления;
* при отсутствии лечения с течением времени у больного начинают преобладать процессы ремоделирования дыхательных путей. Стенка бронхов становится более толстой и ригидной за счет гипертрофии мышечного слоя и отложений коллагена. Этот процесс является необратимым и ведет к развитию дыхательной недостаточности.
Диагностика и лечение БА должны проходить в несколько этапов:
1) диагностика БА;
2) быстрое достижение контроля за течением БА;
3) подбор базовой терапии;
4) последующее наблюдение и коррекция поддерживающей терапии.
При оптимальном лечении симптомы БА выражены минимально, заболевание не ограничивает активности больного и позволяет ему заниматься привычными видами деятельности. Длительное отсутствие контроля за заболеванием приводит к быстрому его прогрессированию и является причиной тяжелого течения БА, утраты трудоспособности и инвалидности.
Чтобы заподозрить БА, нужно помнить, что типичными для больных бронхиальной астмой являются жалобы на приступы кашля или затрудненного дыхания, которые часто возникают внезапно на фоне полного благополучия. Другой симптом БА – одышка. Одышку и кашель у больных часто сопровождают слышимые на расстоянии свистящие хрипы и свисты. Для БА характерно эпизодическое появление симптомов, их обратимый характер и связь с определенными ситуациями, провоцирующими бронхообструкцию. Для облегчения диагностики эксперты «Глобальной стратегии по лечению и профилактике БА» предложили пациентам несколько простых вопросов. Положительный ответ хотя бы на один из этих вопросов делает диагноз БА вероятным.
* Были ли у пациента приступы свистящих хрипов?
* Был ли у пациента мучительный кашель по ночам?
* Бывают ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?
* Бывают ли у пациента свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке или кашель после контакта с аллергеном (пыль, шерсть животных, пыльца растений и т. п)?
* «Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда?
* Наступает ли облегчение после приема ингаляционных бронхолитиков?
При сборе анамнеза следует обратить внимание на наследственность больного (наличие БА и других аллергических заболеваний у родственников), аллергологический анамнез и сезонность симптомов (ранняя весна – деревья; поздняя весна – цветы, травы; конец лета, осень – сорные травы). Например, наличие сезонного или круглогодичного ринита или конъюнктивита делает диагноз БА более вероятным. Появление одышки почти исключительно в определенных условиях (на рабочем месте, в каком-либо определенном помещении или дома у больного) и отсутствие ее при длительном проживании вне дома позволяет не только заподозрить БА, но и определить круг возможных аллергенов.
Из-за наличия неспецифической гиперреактивности бронхов больные БА чрезмерно реагируют не только на аллергены, но и на другие раздражители – триггеры, например, ухудшение дыхания может возникать при контакте с запахами парфюмерных изделий, чистящих средств или спреев; теплым и холодным воздухом, выхлопными газами автомобилей, табачным дымом. Окончательно диагноз БА может быть поставлен после лабораторного и функционального обследования больного, или на приеме у пульмонолога, или в условиях специализированного пульмонологического центра. Пульмоцентр дорожной клинической больницы уже 15 лет занимается проблемами бронхолегочных заболеваний, в том числе и БА. Зачастую больные поступают с тяжелыми формами БА, когда упущено время, когда сложно сохранить трудоспособность и качество жизни, когда симптомы болезни невозможно контролировать.
В условиях пульмоцентра есть все возможности для своевременной постановки диагноза БА, подбора адекватной терапии, обучения самостоятельному контролю симптомов заболевания, проведения профилактических курсов лечения с использованием как базовой терапии, так и многочисленных немедикаментозных методов лечения, позволяющих справляться с болезнью. Мы всегда готовы помочь вам.
//Татьяна ГЛЕМБИЦКАЯ, заведующая пульмоцентром, главный внештатный пульмонолог СЖД.
