Значительная распространенность рака щитовидной железы, повсеместный рост заболеваемости за счет увеличения факторов риска, усиление тенденции к возникновению скрытых форм рака, высокая вероятность злокачественной трансформации доброкачественных образований железы, сложность диагностики РЩЖ на ранних стадиях придают особую остроту и значимость ранней диагностике онкологической патологии щитовидной железы.
Раком щитовидной железы чаще страдают женщины, среднее соотношение мужчин и женщин составляет 1:6. Средний возраст больных – 43 года. 80 процентов одиночных образований щитовидной железы при РЩЖ имеют размеры от 1 до
3 см.
Рак возникает первично только в 11 процентах случаев, чаще всего на фоне доброкачественных опухолей, хронического тиреоидита, узлового зоба. Вероятность перерождения в рак одиночных узлов при узловом зобе составляет 15 – 25 процентов, а при многоузловом зобе – до 16 процентов.
Жалобы больных с РЩЖ имеют неспецифический характер. Часто больные с опухолями ЩЖ не предъявляют жалоб, общее состояние их при этом остается без изменений (38 процентов больных). Основные жалобы, предъявляемые больными с РЩЖ на более поздних сроках: дискомфорт при глотании, ощущение «комка», кашель, першение в горле, наличие узла, образования на шее, общая слабость, боли в области сердца, снижение веса, осиплость, изменение тембра голоса.
Диагностика. Наличие любого узлового новообразования в щитовидной железе должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности, что обусловливает необходимость надлежащего обследования. Для выяснения характера и первичной распространенности опухолевого процесса на дооперационном этапе обязательными являются:
- осмотр эндокринолога, онколога (пальпация щитовидной железы и лимфоузлов шеи);
- УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических коллекторов;
- анализ крови на гормоны: ТТГ, Т3, Т4;
- рентгенография легких.
Из указанных методов наибольшую распространенность в настоящее время получило ультразвуковое исследование. Метод позволяет оценить состояние щитовидной железы (ее размеры, объем, расположение, форму, структуру), определить наличие диффузных или очаговых изменений в железе, их локализацию, структурную характеристику, сосудистое строение узлов, определить взаимоотношение железы с окружающими тканями, дать оценку состояния зон лимфатических узлов шеи.
Морфологическая структура опухоли на дооперационном этапе определяется в ходе цитологического исследования. Для получения материала для цитологического исследования, как правило, используется тонкоигольная аспирационная биопсия. Диагностические пункции (забор материала) щитовидной железы не требуют специальной подготовки и являются наиболее информативным методом уточнения строения узлов и кист. Пункция щитовидной железы безопасна, проводится двумя врачами (хирургом и врачом УЗИ со специальной подготовкой) и контролируется с помощью ультразвукового аппарата. Продолжительность пункции составляет несколько секунд. Заключение по результату пункции бывает готово, как правило, через 3 – 4 дня. Полученные результаты позволяют выявить рак щитовидной железы, а также дают врачу-эндо-кринологу информацию, необходимую для выбора методов лечения заболевания.
Частота метастазирования рака щитовидной железы в регионарные лимфатические узлы составляет до 80 процентов. Чаще бывает одностороннее поражение лимфатических узлов, реже – двустороннее.
Отдаленные метастазы выявляются преимущественно в легких, в костях, в лимфатических узлах средостения.
При раке щитовидной железы основным методом лечения является хирургический. Гормональное лечение (лечение L-тироксином) проводится всем больным независимо от объема операции.
Профилактика рака щитовидной железы на практике сводится к устранению йоддефицитного состояния в организме, то есть профилактике узлового зоба. Один из методов профилактики – прием с пищей море-продуктов (морская капуста, треска, мидии), йодированных продуктов (соль, хлеб, молоко), профилактический прием (после консультации с эндокринологом) таких лечебных препаратов, как йодомарин, калия йодид и др. Особое внимание своему здоровью необходимо уделять людям с наличием узловых образований в щитовидной железе. Своевременное диспансерное наблюдение и периодическое проведение ультразвукового исследования у лиц с диффузным и узловым зобом являются залогом свое-временной диагностики рака.
Рекомендуемые сроки динамического ультразвукового исследования:
- при неизмененной щитовидной железе в профилактических целях – 1 раз в два года;
- при диффузных и узловых изменениях щитовидной железы – 1 раз в год.
Для раннего выявления рецидива РЩЖ больных необходимо исследовать на сроках:
- в первый год после операции – 1 раз в 3 месяца;
- в последующие 5 лет – 1 раз в 6 месяцев;
- далее, пожизненно – 1 раз в год.
Рецидив рака щитовидной железы чаще всего диагностируется на 2 – 10-м году после первичной операции. Частота рецидива составляет от 30 до 80 процентов. Даже длительная ремиссия, более 20 лет, не является гарантией от возможного рецидива рака, и больные нуждаются в пожизненном диспансерном и ежегодном ультразвуковом наблюдении.
//А. Н. СЕНЧА, заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГУЗ ДКБ на ст. Ярославль, к. м. н.
* * *
Любые консультации по заболеваниям щитовидной железы, ультразвуковое исследование, весь спектр лабораторно-инструментального исследования, запись на проведение диагностических пункций образований щитовидной железы, консультации по методам лечения и реабилитации, консультации ведущих эндокринологов и хирургов клиники и кафедры хирургических болезней вы всегда можете получить по адресу:
ГУЗ ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ. ЯРОСЛАВЛЬСЕВЕРНОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ,
Ярославль, Суздальское шоссе, 21; ул. Чехова, 34.
Заместитель главного врача по хирургии: (0852) 49-68-46, заместитель главного врача по терапии: (0852) 79-24-86, отделение ультразвуковой диагностики: (0852) 49-67-08, (0852) 79-39-42, кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ЯГМА: 49-69-48.
